Продолжаю серию философских постов. В этот раз поговорим о причинно-следственных связях.
23 - ранее депульпированный зуб (теоретически по ортопедическим показаниям). Жалоб нет, симптоматики нет, повязки тоже не наблюдается. Направлен по причине сломанного инструмента. И вот ничего особенного в этом случае нет, кроме пары моментов.
Во-первых, микробы никогда не появляются из ниоткуда. Они - живые, а значит им нужно жрать и дышать. Если жрать и дышать нечем -они либо спят, либо сдохли (оба варианта меня как клинициста вполне устраивают). Из этого следует простое и печальное правило, в подавляющем большинстве периодонтитов после первичной эндодонтии - виноват оператор! Иногда эта вина случайная и статистическая - никто не без греха в этом мире, а уследить за миллиардами микроскопических поганцев нереально. Но регулярно это чисто протокольные и технические ошибки. Например как здесь. Есть строгое и непреложное правило - прежде чем тыкать в апикальную треть файлом, наведи порядок в корональной!!! Кариес должен быть максимально убран, реставрация переделана, устьевая треть обработана и отмыта. НИКАК ИНАЧЕ!
Во-вторых, пора уже забыть эту чертову мантру про "инструмент на 30 каналов". Мартенситный пластичный нитинол стареет по другому, у него крайне низкая степень операционной циклической усталости. Он изнашивается при стерилизации и модном ныне "heat treatment". Вот в этом случае нитиноловая дубина сломалась не в месте заклинивания, а значительно выше именно по причине металлургической усталости. Как этого избежать? Прекратить по инерции считать каналы? Можно конечно считать циклы обработки, но это не сильно спасет. Лучше перед повторным использованием вдумчиво погнуть файлик. И если он перестал быть мягким как новенький - ВЫКИНУТЬ!!!
А закончить хочу моей любимой цитатой Гришковца :Если бы вам удалось надавать под зад человеку, виновному в большинстве ваших бед, вы бы неделю не смогли бы сидеть..."
Всем хорошего дня!
